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关爱生命,合理使用抗生素
发布时间:2016/7/11 10:48:53 字体大小[ ]
 

    正确使用抗生素应遵守的基本原则

首次服用两倍剂量。抗生素进入血液,要达到一定浓度后才能发挥抗菌作用,为了迅速使抗生素发挥作用,可以在首次服药时按常规剂量的两倍剂量服药,使药物的血浆内浓度快速升高,起到尽快抗菌的效果。

 

严格掌握适应证,凡可用可不用者尽量不用;一种抗生素能奏效时,就不要同时用两种抗生素,以减少细菌接触药物(不对症药物)机会而产生耐药性;一种抗生素连续使用3天以上无效,即表明致病菌对该药可能已产生抗药性,应更换另一种敏感的抗生素或采取联合用药。

 

    应避免长期用药。长期使用抗生素,容易引起人体正常菌群死亡,因为我们目前所用抗生素大多数为广谱型,在杀灭致病菌的同时,也可将体内对药物敏感的非致病菌杀死,因而可引起菌群失调症,发生继发感染,因此对于较严重的炎症,宜采用大剂量短期静脉给药或联合用药,以减少长期用药。另外预防性应用抗生素和局部应用抗生素,也可引起菌群失调症的发生,应尽量避免。
    联合用药时注意配伍禁忌。联合用药时存在抗生素之间或抗生素与其他药物之间的配伍禁忌,在不清楚使用方法前,应在医生指导下配合使用,切不可自作主张,以免发生毒副反应。
    走出抗生素使用上的误区
    ——抗生素并非越新、越贵越好。有些人错误地认为,药愈新、价格愈贵,疗效愈好,并以此作为用药标准。这种用药方法忽略了治疗的针对性,即忽略了新、老各类抗生素药物的作用特点,以及同类而不同品种药物之间的差别。以头孢菌素为例,对于阴性杆菌,特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染(如术后感染、烧伤后创面感染等),头孢菌素确是愈新愈好,第三代头孢菌素的抗菌作用明显超过第二代和第一代;但对耐药金黄色葡萄球菌感染的疾病,如皮肤软组织感染、上呼吸道感染等,第三代头孢菌素的疗效却不及第一代和第二代头孢菌素。因此,不是在任何情况下,新品种抗生素都优于老品种。
    还有一种不论感染疾病的轻重,盲目将高效品种抗生素用于一般感染的做法,不仅造成药物浪费,还有可能诱导产生耐药性,造成严重不良后果。例如不加选择地将第三代头孢菌素作为常用抗生素使用,必然会诱导产生对多种第三代头孢菌素交叉耐药的高度耐药菌。一旦人们因这种耐药阴性杆菌引起严重感染,则病情难以控制,因为至今尚无一种抗生素可以有效地控制这类耐药细菌。反之,在治疗重症感染时,如人为地规定先用便宜的常用药,采取逐渐“升级”的做法,也是不妥的。
    因此,在临床上,如能合理地使用抗生素,则可降低耐药菌的增长,有效控制耐药菌感染。这对降低医院内感染发病率和病死率,并延长有效抗生素的使用寿命具有重要意义。
    ——感冒不一定要用抗生素治疗。不少感冒患者就诊时,常向医生点名要先锋霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等抗生素,其实,这是不妥的。感冒的病因主要是病毒感染。人类的感冒及上呼吸道感染,90%以上是由各类呼吸道病毒引起的,由细菌引起的只是极少数。病毒是一类比细菌小得多,一般需要电子显微镜才能看见的微生物。它们的生长特点是细胞内寄生,即侵入人的细胞后,躲在细胞内生长繁殖。目前使用的各种抗生素几乎都很难进入细胞内,对病毒是完全没有作用的。也有人说,感冒发热,用了抗生素热就退了,难道这不是抗生素的作用?其实感冒发热,主要是因为病毒侵入了血液,从而刺激人体的免疫系统而发生的反应。发热,也正是人的防卫机能与入侵病毒进行“战争”的时候。从这个意义上讲,发热是好事而非坏事。包括发热在内的免疫反应受到极为复杂和各种因素的调节,一般要持续3~7天,多数为4天左右。用或不用抗生素,均不影响这一过程。随着医学科学和制药工业的发展,现在已经有了一些能进入细胞内抑制病毒繁殖或杀灭病毒的药物,如金刚烷胺、病毒唑、干扰素等,这些药物常能缩短感冒的病程。病毒性感冒之所以不能滥用抗生素,还因为它会引起菌群失调和细菌耐药。
    目前,虽然治疗感冒的药物种类很多,但对病毒性感冒都没有特效。因此,有经验的医生不主张用药,而要求患者多休息、保暖、多喝水。如发热体温较高,可用少量退热药物。当然,对于确诊的细菌性感染,包括上呼吸道感染,抗生素治疗仍是必不可少的。这需要医生的临床及实验室诊断、分析,切不可擅自服用抗生素。
    ——发热,并不都能用抗生素治疗。用抗生素治疗发热,已成了不负责任的医患群体理所当然的做法。孰不知,这种随意性不仅不能带来益处,而且会影响疾病的诊治,甚至造成不良后果。发热,只是疾病的一种表现,可以由很多种疾病引起,一般是两大类:一是感染性疾病和传染病;二是非感染性疾病。感染性疾病和传染病通常有败血症、结核病、疟疾、伤寒、感染性心内膜炎、胆道感染、肝脓疡、呼吸道病毒感染、慢性支气管炎、尿路感染、霉菌感染及其他感染。非感染性疾病主要有风湿热、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、药物热及其他疾病引起的发热,如皮肤炎、结节性多动脉炎、溃疡性结肠炎等。
    就感染性疾病和传染病引起的发热而言,感染可以由细菌引起,亦可由病毒等引起,传染病就更不用说。它们都可以有发热症状,但治疗方法是截然不同的。尤其应强调的是,任何一种抗生素对病毒引起的感染都是无效的。
    由此可见,人们平时遇到发热就吃抗生素是不科学的,甚至是危险的。曾遇到不少患者因咳嗽、低热而自服抗生素药物,因长时间不愈而到医院就诊,经查患的是肿瘤,错过了治疗良机,造成终身遗憾。
    
    孕妇用药的主要顾虑是害怕药物对胚胎和胎儿造成不良影响。目前已知在妊娠期,绝大多数抗生素对胚胎及胎儿均有不良影响。
    整个妊娠期禁用的抗生素有:链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等,它们对胎儿的耳产生毒性作用。多黏菌素、黏杆菌素等,对肾脏和神经系统有毒性作用,并能通过胎盘影响胎儿。四环素能影响骨骼生长发育,在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素,可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。两性霉素B、灰黄霉素等,对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用,也可能引起流产。
    妊娠某阶段禁用的抗生素有:妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素;妊娠28周后禁用氯霉素。因为氯霉素可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋等。
    整个妊娠期都可使用的抗生素有:青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素,这四类抗生素在妊娠期使用,对胎儿一般不会有不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验,以免发生药物过敏反应。

 

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